RADIOCIRUGIA EN EL PERU: NUEVA OPCION DE TRATAMIENTO PARA TUMORES Y MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS CEREBRALES

La radiocirugía es una moderna técnica neuroquirurgica para el tratamiento de lesiones intracraneales complejas como tumores o malformaciones arteriovenosas. Desde su creación por Lars Leksell y Borje Larsson neurocirujano y radiofísico suecos respectivamente en 1950; ha tenido un desarrollo impresionante en la última década merced al progreso de la informática y los avances en neuroimágenes como la Tomografía Axial Computarizada y la Resonancia Magnética Nuclear.

La Radiocirugía Estereotáxica es una modalidad de tratamiento neuroquirurgica no invasiva que consigue depositar una megadosis única de radiación ionizante sobre una lesión intracraneal respetando los tejidos sanos que rodean el objetivo con ayuda de sistemas estereotacticos y neuroimagenes. No requiere incisiones, anestesia o cuidados intensivos; en general el tratamiento es ambulatorio.

El efecto final de la radiocirugía es producir radionecrosis y con ello la oclusión de una malformación arteriovenosa, la reducción de volumen o detención del crecimiento en un tumor benigno o metástasis, o una alteración funcional determinada.

Los equipos utilizados son los sistemas que emplean fotones gamma provenientes de fuentes convergentes fijas (Gamma Knife) y aquellos que emplean rayos X de alta energía ( X Knife)producida por los aceleradores lineales. No existen diferencias en cuanto a los resultados clínicos reportados por los diferentes centros.

Son susceptibles de tratamiento las malformaciones vasculares, neurinomas, meningiomas , adenomas hipofisiarios, craneofaringiomas. Con protocolos especiales se pueden tratar algunos casos de tumores malignos, neuralgias trigeminales y epilepsia refractaria.

Las limitaciones son el tamaño de las lesiones que no debe ser superior a 3.5 cm. Una limitación relativa es la proximidad de estructuras anatómicas críticas.
La radiocirugía estereotactica es una técnica moderna que se realiza en el Perú en el Instituto de Radiocirugía y Terapia Endovascular de la Clinica San Pablo.

Neurocirugía Mínimamente Invasiva

Las enfermedades neurológicas han representado un desafio para la humanidad, grandes esfuerzos se han dedicado a paliar los sufrimientos de los pacientes y el avance hasta hace 20 años ha sido lento y meditado contando con la audacia y el gran conocimiento clinico de los neurocirujanos de esa generación. Pero es sobre todo en los últimos 20 años donde hay un prodigioso desarrollo de la informatica, la física y la ciencia en general que se tradujeron en mejores elementos de ayuda para el diagnóstico y tratamiento. Entre estos tenemos la obtención de imágenes que por fin nos muestran las estructuras dentro de la caja ósea craneal, estos avances estan relacionados con la tomografía axial computarizada, la resonancia magnética, la angiografía por sustracción digital, los aceleradores lineales, software de estereotaxia y modernos neuroendoscopios. Cada uno de ellos en un desarrollo que apenas avisoramos como seran mas adelante. Esto ha permitido desarrollar técnicas quirúrgicas de mínima invasión al cerebro, médula espinal y el eje craneovertebral. Estos abordajes reemplazan algunas de las grandes craneotomias, con grandes incisiones y por supuesto mas riesgos, mas cuidados intensivos y mas costos; por otros abordajes con pequeñas incisiones o agujeros de trepano por donde navegan cateres, sondas, endoscopios y radiaciòn focalizada entre otros todos guiados por imágenes. Esta moderna neurocirugia esta ocupando su lugar en las sociedad actual y se traducen en nombres como neurocirugia endovascular, cirugia por estereotaxia, cirugía neuroendoscopica, radiocirugía esteretaxica y apuntan a disminuir los riesgos para hacer una neurocirugía mas segura. En el Perú esta práctica esta en pleno desarrollo y con una gran expectativa tanto de los neurocirujanos como de la población peruana.